各市州醫(yī)療保障局、甘肅礦區(qū)醫(yī)療保障局，長慶油田社保中心，省醫(yī)療保障服務(wù)中心：

為深入貫徹落實國家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理政策要求，結(jié)合我省實際，進一步優(yōu)化完善“雙通道”管理機制，提升談判藥品供應(yīng)保障水平，保障參保群眾合理用藥需求，防范醫(yī)?；疬\行風(fēng)險，切實把政策紅利轉(zhuǎn)化為參保群眾的獲得感、幸福感?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。

一、壓實配備責(zé)任，破解談判藥品進院難題

（一）強化醫(yī)療機構(gòu)配備責(zé)任。嚴(yán)格落實談判藥品“應(yīng)配盡配、應(yīng)采盡采”要求，重點保障臨床急需、罕見病、重特大疾病相關(guān)談判藥品的配備。同時，各統(tǒng)籌區(qū)在各批次談判藥品執(zhí)行第3個月起組織開展談判藥品進院情況全面排查摸底，建立問題臺賬，明確整改時限，督促醫(yī)療機構(gòu)加快推進談判藥品進院工作，對新進入目錄的談判藥品，每縣區(qū)至少1家定點醫(yī)療機構(gòu)或1家定點零售藥店配備，確保各項政策落地見效。

（二）加強定點機構(gòu)監(jiān)管工作要求。建立健全“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、定點責(zé)任醫(yī)師考核評價體系，將談判藥品進院時效、配備情況、群眾滿意度等作為考核指標(biāo)，考核結(jié)果直接與醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽、質(zhì)量保證金撥付等掛鉤，形成“能進能出”的動態(tài)管理機制。加強日常檢查和專項核查，重點排查醫(yī)療機構(gòu)以“藥占比控制”“科室限額”等理由拒絕談判藥品進院、拖延進院審批等行為，對違規(guī)機構(gòu)責(zé)令限期整改。同時，聚焦串換藥品、違規(guī)報銷等欺詐騙保行為，加大排查打擊力度，堅決守住醫(yī)保基金安全底線。

二、強化基層保障，提升縣域“雙通道”服務(wù)能力

（一）擴充縣域“三定”責(zé)任醫(yī)師隊伍。各縣區(qū)醫(yī)保部門要指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，積極推薦符合條件的醫(yī)師納入“三定”責(zé)任醫(yī)師庫，確保參?；颊咴诰幼〉丶纯赏瓿烧勁兴幤穫浒甘掷m(xù)。建立健全責(zé)任醫(yī)師動態(tài)調(diào)整機制，積極探索推行責(zé)任醫(yī)師AB崗制度，明確A崗為主責(zé)醫(yī)師、B崗為備崗醫(yī)師，確保A崗醫(yī)師因出差、培訓(xùn)等原因缺位時服務(wù)無縫銜接，保障備案服務(wù)連續(xù)高效。

（二）完善定點藥店布局與管理。優(yōu)化“雙通道”定點零售藥店布局，優(yōu)先選擇資質(zhì)齊全、管理規(guī)范、服務(wù)能力強的零售藥店納入“雙通道”管理，確保各統(tǒng)籌區(qū)覆蓋均衡，重點填補基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社）布局空白。按照“統(tǒng)籌覆蓋、就近便捷”原則，每個縣區(qū)至少確定1家符合條件的零售藥店納入“雙通道”管理，鼓勵連鎖藥店延伸服務(wù)至基層，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)可依托連鎖“雙通道”藥店建立代取藥、送藥服務(wù)點，降低基層群眾購藥成本。

（三）擴大談判藥品配備范圍。鼓勵“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)及零售藥店擴大藥品配備范圍，重點配備基層群眾常用的慢性病、常見病相關(guān)談判藥品和單獨支付管理藥品，“雙通道”藥品銷售價格不得高于其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定性。同時依托緊密型縣域醫(yī)共體，建立縣域中心藥房，統(tǒng)籌基層藥品供應(yīng)，解決基層藥店藥品配備不足問題。

（四）優(yōu)化完善信息公開機制。各統(tǒng)籌區(qū)分別于每年3月底和9月底前，通過官方網(wǎng)站等渠道，向社會公開發(fā)布本轄區(qū)“雙通道”藥品“三定”管理（定點醫(yī)療機構(gòu)、定點責(zé)任醫(yī)師、定點零售藥店）名單，方便參保群眾知悉、辦理備案手續(xù)及購藥結(jié)算。2026年6月底前，合理確定“雙通道”藥品年度最高支付限額并及時公開發(fā)布，保障參保群眾知情權(quán)。有條件的統(tǒng)籌區(qū)，公布新增談判藥品及競價藥品相關(guān)信息及申報辦理流程，確保參保群眾切實享受到政策紅利。

三、規(guī)范備案管理，提升服務(wù)便捷度

（一）統(tǒng)一全省“雙通道”藥品備案材料。按照“最簡必須”原則，精簡“雙通道”藥品使用備案材料，優(yōu)化備案流程，探索線上備案，實現(xiàn)“最多跑一次”提升備案效率，讓參保群眾快速享受政策待遇。嚴(yán)格按照省醫(yī)保局《關(guān)于做好國家談判藥品經(jīng)辦事宜的通知》（甘醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕1號）中《甘肅省參保人員按“三定”管理談判藥品審核備案表》《甘肅省參保人員按“三定”管理談判藥品評估表》標(biāo)準(zhǔn)模板，明確填寫項、必填項及填寫規(guī)范，確保全省各統(tǒng)籌區(qū)、各定點醫(yī)療機構(gòu)使用統(tǒng)一格式。

（二）統(tǒng)一全省“雙通道”藥品表格管理要求。談判藥品審核備案表和評估表僅需加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公章和責(zé)任醫(yī)師簽章即可生效，取消各統(tǒng)籌區(qū)自行增設(shè)的科室章、行政章等額外蓋章要求，規(guī)范蓋章流程，減輕醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦負(fù)擔(dān)。明確表格管理要求，審核備案表和評估表各一式兩份，患者本人、定點醫(yī)療機構(gòu)各留存一份。同時，指導(dǎo)各有關(guān)談判藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)，將談判藥品審核備案和評估工作納入定點醫(yī)藥機構(gòu)的培訓(xùn)內(nèi)容，確保政策解釋和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)一致。

（三）規(guī)范備案審核標(biāo)準(zhǔn)及流程。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)藥機構(gòu)要嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)審核備案材料，不得隨意增設(shè)審核要求或提高審核門檻。對因材料問題影響患者報銷的，要建立內(nèi)部復(fù)核機制，確保報銷流程公平、規(guī)范。探索建立備案“容缺受理”機制，對主要材料齊全、次要材料缺失的，可先受理備案，再通知參保群眾補充相關(guān)材料，避免群眾多跑路。

四、依托平臺監(jiān)測，強化用藥與基金監(jiān)管

（一）加強用藥合理性監(jiān)管。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門督促定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范、藥品目錄限定支付范圍、藥品說明書及醫(yī)保政策要求開具談判藥品處方，杜絕超適應(yīng)癥、超劑量、超療程用藥。建立談判藥品使用異常監(jiān)測機制，對用藥量異常增長、報銷金額異常偏高的機構(gòu)和個人進行重點核查，嚴(yán)厲打擊虛開處方、套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為，防范基金浪費和違規(guī)使用風(fēng)險。

（二）強化藥品結(jié)算數(shù)據(jù)監(jiān)測。落實國家醫(yī)保局談判藥品數(shù)據(jù)監(jiān)測要求，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門督促各定點醫(yī)療機構(gòu)做好談判藥品醫(yī)保編碼對照工作，規(guī)范醫(yī)保藥品編碼使用，杜絕編碼對應(yīng)錯誤、系統(tǒng)對接不暢、不及時對碼等問題造成的結(jié)算數(shù)據(jù)錯誤，省醫(yī)保局將對談判藥品結(jié)算數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題的統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門及醫(yī)療機構(gòu)進行通報，確保醫(yī)保結(jié)算順暢、患者及時享受待遇，切實防范因?qū)Υa問題導(dǎo)致的報銷受阻、醫(yī)?；疬\行風(fēng)險。

五、工作要求

（一）提高政治站位，強化責(zé)任落實。充分認(rèn)識規(guī)范“雙通道”談判藥品管理的重要意義，切實提高政治站位，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作責(zé)任，細(xì)化工作措施，確保各項舉措取得實效。

（二）結(jié)合實際推進，確保落地見效。結(jié)合本地醫(yī)?；疬\行情況、藥品供應(yīng)現(xiàn)狀、參保群眾需求等實際，細(xì)化完善本地實施細(xì)則，注重工作實效，確保政策貼合實際、具備可操作性。

（三）加強監(jiān)測評估，及時優(yōu)化完善。嚴(yán)格落實監(jiān)測評估要求，對政策實施中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時研究解決并上報，不斷優(yōu)化完善政策舉措，推動“雙通道”談判藥品管理工作提質(zhì)增效。

（四）強化督導(dǎo)檢查，保障政策落地。省醫(yī)保局將定期對各統(tǒng)籌區(qū)“雙通道”談判藥品管理工作進行督導(dǎo)檢查，各統(tǒng)籌區(qū)要加強對本地定點醫(yī)藥機構(gòu)、零售藥店的日常督導(dǎo)，確保各項工作規(guī)范有序推進。

甘肅省醫(yī)療保障局
2026年3月27日