一、起草背景及過程

為進(jìn)一步完善醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作機(jī)制，加強(qiáng)異地就醫(yī)備案管理，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鶕?jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）和《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）等文件精神，結(jié)合我省異地就醫(yī)工作實際，省醫(yī)保局起草了《關(guān)于進(jìn)一步完善全省異地就醫(yī)備案工作的通知》（以下簡稱《通知》）。2025年12月11日至18日，書面征求局內(nèi)相關(guān)處室及各市醫(yī)保局意見，期間，收到21條反饋意見，采納10條。2026年1月6日至2月6日，在省醫(yī)保局官網(wǎng)面向社會公開征集意見，期間，收到4條反饋意見，采納2條。在履規(guī)范性文件合法性審查、為基層減負(fù)一致性評估等工作基礎(chǔ)上，2026年5月28日，省醫(yī)保局印發(fā)《通知》，自2026年7月1日起正式實施。

二、《通知》主要內(nèi)容

要求各地嚴(yán)格執(zhí)行異地就醫(yī)備案政策，原則上“先備案，后結(jié)算”，采取承諾方式異地就醫(yī)備案的，要做好事中事后校驗核實工作。

（一）參保人員辦理異地長期居住人員備案（含異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）時，確持有異地長期居住認(rèn)定材料，但因故無法提交的，可以選擇以承諾制方式辦理。在本次異地就醫(yī)出院費用結(jié)算前補(bǔ)齊備案材料的，按照“異地長期居住人員”享受醫(yī)保報銷待遇，待遇同本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)，不提高起付線，不降低報銷比例。

（二）堅持規(guī)范管理和便民利民相結(jié)合，若參保人員本次異地就醫(yī)出院費用結(jié)算前無法補(bǔ)齊備案材料，但確持有長期居住認(rèn)定材料，且就醫(yī)時間在其有效期內(nèi)，可先自費結(jié)算出院，補(bǔ)齊備案材料后，回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保手工報銷，按照“異地長期居住人員”享受醫(yī)保報銷待遇，待遇同本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)，不提高起付線，不降低報銷比例。

（三）本次異地就醫(yī)出院費用結(jié)算前無法補(bǔ)齊備案材料，且不持有有效的長期居住認(rèn)定材料的，按照“其他臨時外出就醫(yī)人員”享受醫(yī)保報銷待遇，職工醫(yī)保省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)醫(yī)保報銷比例在參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上分別下降15個百分點、20個百分點。居民醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)住院起付線在參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上增加0.5倍，報銷比例下降15個百分點；跨省異地就醫(yī)住院起付線按當(dāng)次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例為50%，門診慢特病報銷比例下降20個百分點。

三、保障措施

（一）省級醫(yī)保部門組織開展了醫(yī)保信息系統(tǒng)集中測試，各市按時完成系統(tǒng)功能改造、接口調(diào)試和聯(lián)調(diào)測試工作，確保如期部署上線。

（二）省級醫(yī)保部門指導(dǎo)各市醫(yī)保部門在受理承諾制備案時，積極主動、清晰明了告知參保人員承諾事項、待遇政策、補(bǔ)充材料的時限及違反承諾可能承擔(dān)的法律責(zé)任等，積極做好異地就醫(yī)備案宣傳引導(dǎo)等工作。

安徽省醫(yī)療保障局
2026年6月2日