近日，國(guó)家醫(yī)保局在官網(wǎng)和微信公眾號(hào)發(fā)布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（第一批）制定工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《工作方案》）并公開征求社會(huì)意見(jiàn)。《工作方案》主要對(duì)制定《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保項(xiàng)目目錄）的目標(biāo)任務(wù)、目錄范圍、工作程序等內(nèi)容進(jìn)行了說(shuō)明，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

一、為什么要制定《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》？

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于增強(qiáng)社會(huì)保障制度統(tǒng)一性和規(guī)范性的要求，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)完善醫(yī)保支付范圍管理。藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄一起構(gòu)成了醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?。目前，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄已實(shí)現(xiàn)全國(guó)層面基本統(tǒng)一。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，國(guó)家層面只規(guī)定了不予支付和可以部分支付費(fèi)用的范圍，各地醫(yī)保部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行等實(shí)際情況確定本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)保支付的基礎(chǔ)，在國(guó)家醫(yī)保局成立以前，各地區(qū)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、顆粒度不一等情況普遍存在。隨著國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南的制定和落地，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)可收費(fèi)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵逐步統(tǒng)一，29個(gè)省份統(tǒng)一了省內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍，出臺(tái)全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的時(shí)機(jī)已然成熟。因此，為進(jìn)一步提升統(tǒng)一大市場(chǎng)內(nèi)涵，提高醫(yī)保基金的使用效率，提升基本醫(yī)保的公平性、規(guī)范性、統(tǒng)一性，我們擬著手制定《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，考慮到目前各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍有一定差異，醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄先從跨省異地就醫(yī)患者開始實(shí)施，再逐步推進(jìn)全國(guó)范圍統(tǒng)一。

二、醫(yī)保項(xiàng)目目錄制定的原則？

堅(jiān)持以人民健康為中心，牢牢把握基本醫(yī)保“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，盡力而為，量力而行。綜合考慮各地基金承受能力、臨床需求與社會(huì)影響等因素，遵循總量穩(wěn)定、平穩(wěn)銜接的原則，科學(xué)劃定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目保障范圍。

三、目錄如何與現(xiàn)有政策進(jìn)行銜接？

一是與原有規(guī)定相銜接基礎(chǔ)上適應(yīng)新的形勢(shì)。目前，醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理主要依據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）。文件對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（診療項(xiàng)目）的納入原則、不予支付和可以部分支付費(fèi)用的范圍作出了明確規(guī)定，其落地實(shí)施20多年以來(lái)，在規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理、確?；鸢踩?、提高醫(yī)療保障水平方面發(fā)揮了巨大作用。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和政策形勢(shì)的變化，22號(hào)文中的一些內(nèi)容需要進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。如文件中規(guī)定了各種不育（孕）癥的診療項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整和輔助生殖技術(shù)的成熟，2025年1月1日起，全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已將適宜的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保。因此，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄既要基于原有的管理理念、也要貼合當(dāng)下實(shí)際，優(yōu)化完善相關(guān)制定規(guī)則。

二是與各省管理政策相銜接。目前，各省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍是根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鸪惺苣芰?，綜合考慮地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平和服務(wù)能力確定的。國(guó)家醫(yī)保項(xiàng)目目錄出臺(tái)后，暫不強(qiáng)制要求全國(guó)全面施行。我們考慮通過(guò)目錄的落地發(fā)揮積極引導(dǎo)作用，指導(dǎo)地方在實(shí)施過(guò)程中逐步控制存量、調(diào)整增量，有序?qū)⒈镜噩F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍與國(guó)家醫(yī)保項(xiàng)目目錄范圍做好銜接，根據(jù)實(shí)際情況逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍的基本統(tǒng)一。

四、醫(yī)保項(xiàng)目目錄的內(nèi)容？

醫(yī)保項(xiàng)目目錄以臨床上可收費(fèi)的、有政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目為基礎(chǔ)，除血液相關(guān)收費(fèi)等特殊項(xiàng)目外，以國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》內(nèi)容確定分類和項(xiàng)目范圍?？紤]到當(dāng)前大部分立項(xiàng)指南已經(jīng)出臺(tái)，我們會(huì)根據(jù)各省立項(xiàng)指南落地情況，按程序分批制定醫(yī)保項(xiàng)目目錄。首批考慮制定“臨床量表評(píng)估、中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）、中醫(yī)外治、中醫(yī)針?lè)?、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)特殊療法、口腔種植、輔助生殖、產(chǎn)科、放射檢查和康復(fù)”11類全國(guó)醫(yī)保項(xiàng)目目錄。

五、醫(yī)保項(xiàng)目目錄制定的具體安排？

根據(jù)《工作方案》安排，第一批醫(yī)保項(xiàng)目目錄的制定按照“準(zhǔn)備-評(píng)審-發(fā)布”三個(gè)階段推進(jìn)。

2026年4月-6月為準(zhǔn)備階段，主要進(jìn)行前期組織保障、制定工作方案、信息采集和梳理以及基金測(cè)算。前期，《工作方案》已征求發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局和各省級(jí)醫(yī)保局意見(jiàn)。

2026年7月-9月為評(píng)審階段，分為摸底調(diào)查、專家評(píng)審和基金影響評(píng)估三個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)研了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入目錄的初步意見(jiàn)后，組織專家分專業(yè)集中開展評(píng)審，之后對(duì)擬納入目錄的項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)?；饻y(cè)算。

2026年10月-11月為發(fā)布階段，結(jié)合專家評(píng)審意見(jiàn)和基金測(cè)算情況，形成第一批醫(yī)保項(xiàng)目目錄并按程序印發(fā)。

由于國(guó)家醫(yī)保項(xiàng)目目錄是初次制定，各項(xiàng)工作均需從零起步、統(tǒng)籌探索，因此制定周期相對(duì)較長(zhǎng)，初步預(yù)計(jì)需要2年左右時(shí)間完成全部目錄的制定和發(fā)布工作。同時(shí)，我們將同步研究醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理政策，推動(dòng)醫(yī)保管理更加精細(xì)化、規(guī)范化。

歡迎社會(huì)各界對(duì)本方案提出寶貴意見(jiàn)！